【医学】 CCU・ICUで役に立つCVP波形の読み方（自分用・講義用）

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CVPは右心系の還流圧をモニターするものですが、その波形を解析するといろいろと役にたちます。

CVPあるいは右心房の圧は、a波、c波、x波、v波、y波などの主に５つの波からなりたちますが、それぞれの波の成り立ちには理由があり、右心房と左心房でも微妙に波形が異なります。

上図に示したように、a波とv波は、正常RAではa波が高く、正常LAではv波が高くなります。

しかし何か異常があると（心房の要因、心室の要因、接続する静脈系の要因など実にさまざまな要因によって）、a波とv波の高さは、その高さが変化します。

なので、静脈波をよく勉強している人にとっては、a波とv波の波高が重要に思えるかもしれません。

しかし、a波とv波は実はCVP圧の決定因子というぐらいがその現実的な役割で、それ以外、循環動態の把握にはあまり役にたちません（例外は、Canon A waveぐらいか・・・）。

むしろ臨床的には、というか循環器科医の目線的には、心電図のRとRの間にある、"x波とｙ波"　→　この２つの陰性の波のほうが重要にみえます。

この２つの谷、正常ではx波が深いのですが、心室の拡張障害があるとy波が深くなります。

心室は、いろんな病態で（開心術後など）しなやかさを失い、拡張障害をおこします。そうするとy波がx波よりも深くなってくるのです。

たとえば、Constrictive physiology、Restrictive physiology、Decompensated heart failureの３病態では、いずれもｙ波が深くなります。・・・すなわちnon-compliant patternになります（特にＲＡ圧）。

心室がしなやかさを取り戻すとともにy波が浅くなり、x波が深くなっていきます。

このようにRA波やLA波のｘ波ｙ波のパターンは、拡張障害をモニターできるという点で役に立ちます。

ただし、このパターン認識には限界があります。

とくに、若い人のＬＡ波は、これらの病態があってもｙ波が深くならない、すなわちNormal pattern のことがありますし、新生児・乳児期のRA波、および高齢者のLA波は、そもそもベースラインがnon-compliant patternであることがふつうです。新生児、乳児期のRV、高齢者のLVはそもそも硬いからです。

このようにパターン認識には限界がありますが、せっかくCVP波をモニターしているのに平均圧しかみないのはもったいないと思います。

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（注１）

Tamponade physiologyにおいては、病態の進展とともにy波が浅くなり、相対的にx波の深さが深くなります。つまり、タンポナーデでは、RA波やLA波のｘ波ｙ波のパターンは正常パターンです。教科書でも時々間違っているので要注意です。

Constrictive physiology、Tamponade physiology、Restrictive physiologyの鑑別のためには、エコーによる房室弁を通過する血流の呼吸性変動が役に立ちます。興味がある人はこちらをどうぞ。

（注２）

三尖弁逆流のRA波や僧帽弁逆流のLA波ではy波が深くなるとともにv波が高くなり、どちらも上から４番目の波形（LV non-compliant pattern）になります。

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