実効左室充満圧 Effective LV filling pressure （医学生・研修医向け）

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先日、CCUを回診中に話題になった「実効左室充満圧」について解説します。

左心室内圧に関する話です。

左心室内圧とは「左心室の壁にかかる張力」の要素です。

ラプラスの式でいうと

左心室の壁にかかる張力 ∝（左心室内圧　ｘ　左心室径）/左心室壁厚

です。

このうち

収縮末期に「左心室の壁にかかる張力」を、後負荷

拡張末期に「左心室の壁にかかる張力」を、前負荷

といいます。

前負荷＝容量負荷（左心室径）、後負荷＝圧負荷（左心室内圧）ではありません。

そうではなく

後負荷　∝　（収縮末期の左心室内圧　ｘ　収縮末期の左心室径）/収縮末期の左心室壁厚

前負荷　∝　（拡張末期の左心室内圧　ｘ　拡張末期の左心室径）/拡張末期の左心室壁厚

です。

左心室内圧とは、シンプルには左心室の内圧を意味しますが

より正確には「左心室内圧ー心嚢内圧」です。

この「左心室内圧ー心嚢内圧」をTransmural LV pressureといいます（適切な日本語訳がありません）。

したがって

左心室の壁にかかる張力 ∝（左心室内圧　ｘ　左心室径）/左心室壁厚

の式は、より正確には

左心室の壁にかかる張力 ∝（Transmural LV pressure 　ｘ　左心室径）/左心室壁厚

なんです。

Transmural LV pressureとは、簡単に言えば、壁の張力（縮む力、反作用）に対抗して内腔を押し広げている力（作用）です。

特に―――

"拡張末期"のTranmural LV pressureを、実効左室充満圧（Effective LV filling pressure）といいます。

拡張末期に左心室を押し広げる力です（実効を省き、単に左室充満圧LV filling pressureとよばれることがあります）。

つまり、

実効左室充満圧　＝　拡張末期の「実測左心室圧ー実測心嚢内圧」

です。

これがゼロなら左心室に血液は流入しません。

すなわち

前負荷　∝　（実効左室充満圧　ｘ　拡張末期の左心室径）/拡張末期の左心室壁厚

です。

左心室に血液が流入しにくい状態には、左房圧が上昇している場合と上昇していない場合があります。

左房圧（拡張末期の実測左心室圧）が上昇している場合は拡張障害 ～ 拘束障害を

左房圧（拡張末期の実測左心室圧）が正常な場合（上昇していない場合）は、Tranmural LV pressureの低下（心嚢圧の上昇や右室圧の上昇など）をルールアウトしよう・・・というわけです。

まぁ、正常な生理学的状態では、

Tranmural LV pressure ≒ の実測左心室圧

として、ほとんど問題になることはありません。

心嚢内圧は、測定するのが難しいため、そう考えるのが妥当です。

しかし。

CCUやICUに収容されているような患者さんでは、正確なTransmural LV pressureを測定（あるいは右房圧RAPで推定、少なくとも考慮）しなければならないことがあります。

特にタンポナーデや高い陽圧呼吸の病態では心嚢内圧の影響が無視できません。

「PEEPをかけると左室の後負荷が低下するので・・・」

なんていう上級医のコメントを聞いたことがありませんか？

容量負荷など他の条件に変化がなければ、PEEPにより左室の後負荷（収縮末期の壁応力）は低下します。

なぜなら

後負荷　∝　（収縮末期のTransmural LV pressure　ｘ　収縮末期の左心室径）/収縮末期の左心室壁厚

だからです。

PEEPをかけると胸腔内圧があがり、それが心嚢内圧を上昇させるため、結果的に"左室収縮末期"のTransmural LV pressure（圧負荷）が減少し、Afterload（後負荷）が低下します。

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