How to read ECG 心電図の読み方 ５ （自分用メモ・ミニレクチャー用）

３．垂直位心

I, aVL, V6にS波があります。

II, III, aVFにｑ波があります。

四肢誘導では、このような心電図になります。

I, aVLの S波が深い場合、右軸変位の心電図になることがわかるでしょうか。

実際に、心臓が垂直位になると、右軸変位をきたしやすくなります（下図参照）。

心臓が垂直位になると、時計方向回転（poor R progression, late transition）をおこしやすいからです。

その結果、次の図のようにQRSの終末電位が右方（下方）へむかい、右軸偏位をきたすのです。

（注：右軸変異が、I、aVLの深いQ波によるものである場合、胸部誘導は反時計回転になっていることが多いです）

心臓が時計方向回転をおこせば、次の図のように、V1とV6のS波が深めにでることに注目してください。

まとめると、垂直位心に時計回転を伴った心電図は次のようになります。

V1～V6にやたらS波がめだつ場合（Late transition, poor R wave progression）、V1とV6のS波は時計方向回転の結果に過ぎないかもしれません。

時計方向回転がある場合、V1とV6のS波は控えめに捉えましょう。

左室肥大の診断は、V1に深いS波よりも、V6のRを重視しましょう。

右室肥大の診断は、V6に深いS波よりも、V1のRを重視しましょう。

読む手順として、V6に、IやaVLと同じ波形、つまりS波を予測します。

予測したとおりV6にS波があれば、垂直位心に伴う時計方向回転を予測します。

V1に深いSがあれば時計方向回転をサポートします。

V6にS波があるのに、V1に深いSがなければ「なぜ？」と思うセンスが必要です。

V6にS波があるのに、V1に高いR波があれば有意所見であり、右室肥大のみならず、後壁梗塞、A型WPW症候群、右脚ブロックなどを積極的に疑います。

右軸偏位でありながら時計回転をともなわない場合、左脚後枝ヘミブロックを疑います。

左脚後枝ヘミブロックでは、かならずV6のq波かV1のｒ波のどちらか（正常中隔波）が認められます。

その他、垂直位心における下壁誘導（II, III, aVF）のQ波は正常所見です。

垂直位心における側壁誘導（I, aVL, V6）のQ波は有意所見です。

垂直位心になりやすい基礎疾患に肺高血圧や肺気腫があります。