How to read ECG 心電図の読み方 ４ （自分用メモ・ミニレクチャー用）

２．水平位心

I, aVL, V6にｑ波やQ波があります。

II, III, aVFにS波があります。

四肢誘導では、こんな心電図です。

II, III, aVFのS波が深い場合、左軸変位の心電図になることがわかるでしょうか？

実際、心臓が水平位になると、左軸変位をきたしやすくなります（下図参照）。

心臓が水平位になると反時計方向回転（good R progression, early
transition）をおこしやすいからです。

その結果、次の図のようにQRSの終末電位が左方（上方）へむかい、左軸偏位をきたします。

（注：II、III、aVF（特にIII誘導）の深いQ波による左軸変位の場合、胸部誘導は時計回転のことが多いです）

心臓が反時計方向回転をおこせば、次の図のように、V1とV6のR波が高めにでることに注目してください。

まとめると、水平位心に反時計方向回転を伴った心電図は次のようになります。

V1～V6のやたら高いR波がめだつ場合（Early transition, good R wave progression）、V1とV6のR波は反時計方向回転の結果に過ぎないかもしれません。

反時計方向回転がある場合、V1とV6のR波は控えめに捉えたほうがいいでしょう。

右室肥大の診断は、V1のR波よりも、V6のS波を重視します。

左室肥大の診断は、V6のR波よりも、V1のS波を重視します。

読む手順として、V6に、IやaVLと同じ波形、つまりｑ波を予測します。

予測したとおり、V6にｑ波があれば反時計方向回転を予測します。

V1に高いRがあれば反時計方向回転をサポートします。

V6にｑ波があるのにV1に高いRがなければ「なぜ？」と思うセンスが必要です。

V6にｑ波があるのに、V1のRが低ければ有意であり、左室肥大（V1に深いS波）や、前壁梗塞（V1にQ波）を積極的に疑っていいと思います。

左軸変異がありながら反時計回転をともなわない場合、左脚前枝ヘミブロックを疑います。

左脚前枝ヘミブロックでは、左脚前枝ヘミブロックではV6に深いSがあります。かならずV6のq波かV1のｒ波のどちらか（正常中隔波）が認められます。

その他、水平位心における側壁誘導（I, aVL, V6）のQ波は正常所見です。

しかし、水平位心における下壁誘導（II, III, aVF）のQ波は有意所見です。